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年齢によるアトピー性皮膚炎の皮疹の特徴

アトピー性皮膚炎は、年齢的な特徴があり、特に乳児期から幼児に病状が大きく変化します。

乳児期（2歳未満）では、頬、額、頭の露出部の乾燥から始まり赤みが出てきます。赤みが強くなってくると、かゆみを伴った湿疹が出現してきます。湿疹を引っ掻いたり、摩擦が起きたりすることで皮膚が傷ついて浸出液を生じ、 痂疲 ( かさぶた ) を作り、場合によっては感染を伴います。湿疹は顔面から頚部、腋窩、肘窩、膝窩を中心に、胸腹部、背部、四肢へ一気に広がり悪化します。重度であっても、おむつの中の皮膚は正常に近いままであることも特徴です。この時期のアトピー性皮膚炎は、重症度が高いほど他のアレルギー性疾患の発症のリスクが高まることが示されています。一方で、早期に適切なケアをすれば治療への良い反応が期待できる時期でもあります。

幼児期・学童期（2～12歳）は、乳児期に比べると顔面の湿疹は少なくなり、関節部分の湿疹が悪化します。よく動き回るため特に頚部、腋窩、膝窩、鼠径、手首、足首の症状が典型的になります。さらに小学生以降では、四肢末端のかゆみの強い湿疹を掻き続けることで、固いしこり（ 痒疹 ( ようしん ) ）に移行することがあります。虫刺されの様な症状から変化してくることもあり、難治になるため湿疹の経過に注意が必要です。

思春期（13歳以上）以降は、顔面や頚部を中心に胸から上に湿疹が強い傾向があります。アレルギー性鼻炎、結膜炎も明らかになってきます。保湿剤や軟膏を保護者に塗ってもらうことをお子様が嫌がるようになる時期でもありますので、お子様自身で外用治療を継続できるように、思春期を迎える前に徐々に取り組んでおくと、スムーズに治療を本人に任せることができるようになります。

アレルギーマーチについて

乳幼児期に発症したアトピー性皮膚炎の方の7～8割が成人までに軽快するものの、小児期以降まで持ち越したアトピー性皮膚炎はその後の軽快が難しくなると言われています。乳幼児期のアトピー性皮膚炎は、重症度が高いほど他のアレルギー疾患を次々と発症することが分かってきており、これを「アレルギーマーチ」と言います。（アトピー性皮膚炎→食物アレルギー→気管支喘息、アレルギー性鼻炎）
新生児期から保湿剤を一日複数回塗布することで、アトピー性皮膚炎発症のリスクが下り、その後のアレルギーマーチを予防できるのではないかとも言われています。以前に比べ、乳幼児期にアトピー性皮膚炎の診断を慎重に、かつ早めに行い、積極的な早期治療を考えることが大切であるという意識が、一般的に浸透してきています。アレルギーマーチを発症しないためにも、気になる皮膚症状がありましたら、ぜひ早期にご相談にいらして下さい。

アトピー性皮膚炎の治療について

目標

アトピー性皮膚炎の治療では、以下のような状態を維持できるように目指します。
① 症状がない状態、あるいはあっても日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要としない状態
② 軽い症状はあっても、急に悪化することはなく、悪化してもそれが続かない状態
アトピー性皮膚炎は改善と悪化を繰り返しやすい疾患ですが、良い状態を維持することで、かゆみで目がさめず朝までぐっすり眠れるようになったり、プールで思い切り遊べるようになったり、生活の質の向上に繋がります。良い状態を維持して、ご自身の目標を達成しましょう。

治療の概要

当院では、患者様の症状やそれまでの治療歴に応じて、皮膚のバリア機能を高めるための保湿剤などのスキンケア、皮膚の炎症やかゆみを抑えるための外用剤や抗アレルギー剤の内服などを中心に治療を行っています。また、入浴などの生活指導、汗対策、掃除などの環境対策も重要です。気候の変化、汗、ストレスといった刺激によっても症状は増悪します。その他、皮膚の炎症を引き起こす刺激物質（アレルゲン）としてはダニやホコリなど環境抗原が多いですが、カビや花粉に対して陽性となる方もいますので、必要に応じアレルギーの血液検査も行っています。

外用療法について

外用剤の治療の中心となるのは、炎症やかゆみを抑えるためのステロイド外用薬と、症状が落ち着いてからの皮膚バリア機能を高めてよい状態を維持するための外用剤であるプロトピック®軟膏、コレクチム®軟膏、モイゼルト®軟膏となります。
炎症が高度な場合、まずはステロイド外用剤で速やかに炎症を抑えます。従来は炎症が再燃した時に合わせてステロイド外用剤を外用し、炎症をコントロールする方法(リアクティブ療法)をとっていましたが、現在推奨されている外用方法は「プロアクティブ療法」です。

適切なステロイド外用剤による治療で症状が落ち着いた後に、維持外用薬（モイゼルト®軟膏、コレクチム®軟膏、プロトピック®軟膏、ブイタマー®クリーム）を用いて維持療法を行います。
※維持外用薬にも皮膚の炎症やかゆみを抑える作用はありますが、即効性がないため、現時点では、比較的新薬であるコレクチム®軟膏、モイゼルト®軟膏、ブイタマー®クリームについては「プロアクティブ療法」が有効であるかどうかははっきりわかっていません。今後の治療経験の積み重ねにより明らかになっていくと思われます。

治療のポイント

以上のように、アトピー性皮膚炎は根気よく治療を続けていると多くの方で症状が改善され、日常生活は維持療法や保湿剤のみでコントロールが可能になります。
また、アレルゲンを減らすためのこまめな部屋掃除など、住環境の改善も必要です。しかし、普通の社会生活を送っている以上、完全にダニやホコリを完全に遮断した生活は不可能ですから、症状の程度に波があってもおかしくありません。たとえ症状が軽くても、日々の保湿剤を中心としたスキンケアを欠かさないことが重要です。炎症が取れた“アトピー性皮膚”の状態に落ち着くまで、地道に治療を続けましょう。
※乳幼児の場合は、前述のように皮膚の病変部で暴露された食物を含めた環境抗原によるアレルギーの発症を予防するためにも、早期診断・早期治療が望ましいと考えられています。

難治性の重症アトピー性皮膚炎の治療

【生物学的製剤・JAK阻害薬】

残念ながら上記の薬剤でも湿疹のコントロールが難しい方もいらっしゃいます。長い間炎症が続いていたために皮膚が厚くなり触れるとザラザラしている 苔癬化 ( たいせんか ) という状態になっている方、皮疹が固く盛り上がり虫刺されの後の様な 結節性痒疹 ( けっせつせいようしん ) という状態になっている方には外用療法のみでは限界があります。
アトピー性皮膚炎では、IL-4、IL-13、IL-31をはじめとするサイトカイン(※)という免疫物質が皮膚の炎症を引き起こし、皮膚のバリア機能を低下させたり、かゆみを起こしたりすることが知られていますが、生物学的製剤であるデュピクセント®はIL-4 、IL-13をピンポイントに抑えるため、「かゆみ」→「皮膚のバリア機能低下」→「皮膚の炎症」の悪化サイクルへの介入が期待できます。また、同じく生物学的製剤であるミチーガ®はIL-31をピンポイントに抑えるため、上記の悪化サイクルのうち、特に「かゆみ」の改善が期待できます。その他、IL-13のみを抑えるものとして、アドトラーザ®、イブグリース®もあります。
それらに加え、ステロイドなどの免疫抑制剤の内服薬とは異なるアトピー性皮膚炎内服薬として、免疫担当細胞の表面にあるヤヌキナーゼ（JAK）を阻害する内服薬も追加されました。
※サイトカインとは：免疫細胞から分泌され、遺物から体内を守る働きをしているたんぱく質。炎症性サイトカインが過剰に分泌されると、炎症やかゆみの原因となる。

【中波紫外線療法】

部分的な難治性の湿疹に対しては、当院では特定の領域の中波長をあてる紫外線療法(エキシマライト)を選択することもあります。中波紫外線の「免疫の働きを弱める作用」を利用し、アトピー性皮膚炎や乾癬、円形脱毛症などの皮膚疾患の治療に用いられます。照射時に痛みはなく、紫外線アレルギーがなければ重い副作用の報告もありませんが、色素沈着が照射部位に一致して起こります。複数回の照射が必要となります。

当院では以上の治療を適切に組み合わせてアトピー性皮膚炎を軽快させ、長時間良い状態に維持することを目指しております。更に詳細をお知りになりたい方は、下記バナーをご覧ください。

各々の製剤の詳細は以下の各「●●の詳細はこちら」をクリックしてご覧ください。

アトピー性皮膚炎治療薬

【ステロイド外用薬】

治療の基本となる薬で、部位や湿疹の重症度に応じて適切な強さ(ランク)を選択します。即効性があり、主に炎症やかゆみを抑えます。通常は1日1回で、湿疹部に外用します。
ステロイド外用薬には様々な種類があり、作用の強さに違いがあります。「強さ」は5段階に分類されます。
Ⅰ群．最も強い（ストロンゲスト）：デルモベート®など
Ⅱ群．非常に強い（ベリーストロング）：アンテベート®・ネリゾナ®など
Ⅲ群．強い（ストロング）：リンデロン®・メサデルム®など
Ⅳ群．おだやか（マイルド）：キンダーベート®など
Ⅴ群．弱い（ウィーク）：プレドニゾロン®など

【プロトピック®軟膏】2歳から使用可能

プロトピック®軟膏の有効成分であるタクロリムスは、皮膚の過剰な免疫反応を抑える効果があります。タクロリムスは皮膚から吸収されると刺激やかゆみの元になる物質を作り出す神経に働きかけるため、その物質が大量に放出されます。これが使い初めに刺激となって感じられることもありますが、1週間ほどで刺激感は減少していき、それと同時にアトピー性皮膚炎によるかゆみも治まっていきます。プロトピック®軟膏は、ステロイドのように皮膚が薄くなる心配がないので長期間外用していただけます。また、粒子が大きいため正常な皮膚からは吸収されず、バリア機能が壊れている皮膚からのみ吸収されるので副作用の心配が少ないです。

【コレクチム®軟膏】生後6カ月から使用可能

2020年6月より、日本で開発された世界初の非ステロイド・外用ヤヌスキナーゼ(JAK)阻害薬です。サイトカインが免疫担当細胞であるTh2細胞上のJAKという受容体にくっつくと、JAKは更にサイトカインをたくさん作るように命令します。コレクチム®軟膏は、このJAKの働きを抑えることで、炎症やかゆみを抑えアトピー性皮膚炎を改善します。副作用としてまれに刺激感が感じられることがあります。外用する際は、皮膚を覆うようにたっぷり塗ると、薬剤が患部まで浸透します。たっぷり塗ることで乾燥した皮膚を守る効果も期待できます。
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【モイゼルト®軟膏】生後3カ月から使用可能

日本初のホスホジエステラーゼ4(PDE4)阻害剤の外用薬で、ステロイド外用薬やプロトピック®軟膏、コレクチム®軟膏などの免疫抑制外用薬とは異なる新しい作用を持つ塗り薬です。アトピー性皮膚炎の炎症細胞の中にある炎症を抑えるシグナルを分解し、炎症を増幅してしまう酵素であるPDE4をモイゼルト®軟膏が阻害することで、炎症とかゆみを改善します。副作用としては皮膚炎、ざ瘡（ニキビ）、毛包炎（おでき）、色素沈着などが考えられますが、免疫を抑制しすぎることがないため重症な副作用もなく、安全性の高い外用薬として認識が広がっています。ステロイドの様に皮膚が薄くなったり、プロトピック®軟膏のように初期の刺激感が出たりすることもありません。ステロイド、プロトピック®軟膏、コレクチム®軟膏の様な使用量の制限がないため、広範囲に外用できるのも利点です。効果を出すためには1か月くらい必要です。
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【ブイタマー®クリーム】12歳から使用可能

最新の外用薬であるブイタマー®クリームは、有効成分タピナロフが皮膚の表皮細胞に存在する芳香族炭化水素受容体（AhR）を活性化することにより、様々な遺伝子に働きかけ、皮膚の炎症を起こすサイトカインを低下させ、抗酸化分子の発現を誘導して皮膚の炎症を抑制すると共に、皮膚のバリア機能を改善します。他の薬と異なり1日1回の外用剤です。副作用としては、吹き出物、ニキビ、かぶれ、頭痛などがあります。
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【デュピクセント®】生後6カ月から使用可能

従来の治療法で十分な効果が得られない、アトピー性皮膚炎の方は、「デュピクセント®」を検討します。2週間に1回(体重30ｋｇ未満の小児は4週に1回)の注射で、免疫細胞が産生する炎症に関与する物質、サイトカインのIL-4、IL-13の作用を抑えることができます。これにより、アトピー性皮膚炎の主な要因である「皮膚の炎症」「かゆみの増悪」「皮膚のバリア機能低下」のすべてに対する効果が期待できます。自己注射も可能ですので、通院に伴う時間的な制約や負担が減り、ご自身のライフスタイルに合わせて治療が可能になります。主な副作用に過敏症反応、結膜炎（目やまぶたの炎症）、ヘルペス感染、注射部位反応が考えられます。保湿剤の継続は必要です。
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【ミチーガ®】6歳から使用可能

デュピクセント®と同様、従来のアトピー性皮膚炎の治療である各種外用薬及び抗アレルギー剤を使用しても、主に「かゆみ」が改善しない場合に、かゆみに対する効果が強いミチーガ®を検討します。ミチーガ®は通常4週に1回の注射で、IL-31の働きをブロックする新しいタイプのお薬です。ミチーガ®は、特に発達障害(特に自閉症スペクトラム)で感覚過敏がある方、搔破行動が非常に強い方、新規治療薬を使うことに抵抗がある方にとって、注射の本数、用量、頻度などを含めて検討した時に、初めに導入する全身治療法として、有効な治療法の一つと言えます。ミチーガ®は、他の全身療法と比較すると抗炎症効果は強いものではありませんが、感覚過敏があり著しい搔破が認められる症例に対しては、IL-31のみを抑えることで「皮膚の炎症」に対しても改善効果が期待できます。保湿剤の継続は必要です。
主な副作用は、過敏症反応、感染症、皮膚状態の悪化、注射部位反応が考えられます。

アトピー性皮膚炎の治療のまとめ

【外用薬】

【注射薬】バイオ製剤

【内服薬】JAK阻害薬

※当院では、現時点ではJAK阻害薬の取り扱いはしておりません。